肿瘤患者还可因合并免疫性血小板减少症,除化疗外,这,脾大等因素时

日期:2021-06-22 10:43:28   来源:互联网   编辑:小优   阅读人数:402
血小板是血液中的成分之一,有止血和维护血管壁完整的功能,是促进血液凝固的重要因子之一。由于肿瘤本身和抗肿瘤治疗导致的血小板减少,一直是一个令人头疼的问题。因为血小板降低不仅会导致凝血功能障碍,还有可能

血小板是血液中的成分之一,有止血和维护血管壁完整的功能,是促进血液凝固的重要因子之一。

由于肿瘤本身和抗肿瘤治疗导致的血小板减少,一直是一个令人头疼的问题。因为血小板降低不仅会导致凝血功能障碍,还有可能会导致化疗暂停、影响治疗,严重的甚至会危及生命。

肿瘤患者还可因合并免疫性血小板减少症,除化疗外,这,脾大等因素时(图1)

导致血小板减少常见的原因

实体肿瘤引起血小板减少常见原因有,肿瘤细胞侵犯骨髓、抗肿瘤治疗、严重感染、免疫因素、脾功能亢进、血小板功能异常等。

1、肿瘤细胞抑制骨髓造血,如肺癌、癌、前列腺癌、卵巢癌、胃癌、结肠癌及恶性黑色素瘤等直接侵犯骨髓,正常的造血组织被替代,引起血小板生成减少。

2、放化疗:常见的化疗药物如吉西他滨、纳米白蛋白紫杉醇、异环磷酰胺、卡铂等,易对巨核细胞产生抑制作用,致外周血的血小板低于100 X 109/L。这种抗肿瘤化疗所致血小板减少症(CIT)是临床常见的化疗药物剂量限制性毒性反应。此外,接受盆腔等部位的放疗患者也易出现血小板减少。

3、肿瘤营养不良患者多见机体免疫力低下,极易受到细菌或病毒侵犯并发感染。而感染是肿瘤患者外周血的血小板减少的又一个常见因素。

4、肿瘤患者还可因合并免疫性血小板减少症(ITP)而发生外周血的血小板减少,源自机体将自身变异的肿瘤细胞视为异物,发挥了免疫应答排除功能,致全身异常免疫反应,产生多种血小板相关抗体。

5、原发性肝癌、转移性肿瘤可致出现脾大、脾功能亢进,使得血小板增加。肿瘤患者的血小板呈广泛激活状态,血小板的分泌和粘附能力明显增强,引起血液高凝高粘状态,并参与肿瘤细胞的转移。

6、某些癌症(例如白血病或淋巴瘤)可以降低血小板数量。这些癌症中的异常细胞会挤出制造血小板的骨髓中的健康细胞。

血小板减少的严重程度分级

正常情况下,血小板的数量维持在(100~300)×10^9/L范围内,低于100×10^9/L就是血小板减少了。

轻度减少:血小板(50~100)×10^9/L,一般无出血倾向,可不予治疗,需注意生活防护。

中度减少:血小板(30~50)×10^9/L,有出血倾向,需要治疗,不能进行任何手术。

重度减少:血小板(20~30)×10^9/L,有广泛出血倾向,外伤后出血不止,及时治疗和监测,但对于免疫性血小板减少症(ITP)患者应谨慎输血小板。

极重度减少:血小板<10×10^9/L,自发性出血不止,有可能发生脑出血等危及生命的出血,需紧急治疗。

如何治疗血小板减少症呢?

输注血小板

输注血小板是最快、最直接的处理方法。临床上是以血小板计数<20×10^9/L 作为血小板输注阈值。需要注意的是,在患者没有活动性出血及相关危险因素时,以此标准作为预防性输注阈值可能是安全的。若患者存在 DIC、发热、感染、脓毒症、脾大等因素时,则阈值仍为 20×10^9/L。

输注血小板能快速提升血小板数量,但只是暂时性的效果,不能解决根源性问题。

重组人白介素-11(rhIL-11)是最早出现的促血小板生长因子,可直接刺激造血干细胞和巨核系祖细胞,诱导巨核细胞成熟分化,促进血小板的生成。

rhIL-11推荐剂量为25~50ug/kg,皮射,1次/天,至少连用7~10天,至化疗抑制作用消失或达到停药标准。在下一个周期化疗开始前2天及化疗中不得用药。

注意肾功能不良、体液潴留、充血性心力衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史者及蒽环类药物引起的骨髓抑制患者,应用慎用rhIL-11。

肿瘤患者还可因合并免疫性血小板减少症,除化疗外,这,脾大等因素时(图2)

重组人血小板生成素

重组人血小板生成素(rhTPO)是另一种造血因子,调控巨核细胞分化、成熟的全过程,从而促进血小板的生成。rhTPO推荐剂量为300 U/kg,1次/天,连续应用14天。对于上一个化疗周期发生过3度以上抗肿瘤化疗所致血小板减少症的患者或出血风险较大的患者,建议更早使用。

血小板生长因子停药指征:血小板≥100×10^9/L或至血小板较用药前升高50×10^9/L。

肿瘤患者还可因合并免疫性血小板减少症,除化疗外,这,脾大等因素时(图3)

其他促血小板生成类药物

肿瘤患者还可因合并免疫性血小板减少症,除化疗外,这,脾大等因素时(图4)

饮食方面

饮食方面则建议患者多摄入高蛋白或者含铁丰富的食物。高蛋白的食物建议选用牛奶、瘦肉、鱼类和蛋类;含铁丰富的食物可以是动物肝脏、瘦肉、蛋黄等;另外也有含铁丰富的蔬菜如菠菜、油菜、芹菜、苋菜、番茄等,都可适量食用。

另外在治疗血小板减少症的同时,患者应尽量少食油腻食物、腥膻食物、生冷食物和辛辣食物,少喝浓茶,不饮酒。在生活中要追求规律生活、尽量早睡早起以及适量运动。

辅助调理佳品—五红汤

五红汤具有养气补血的功效,也是许多肿瘤患者喜爱的调理汤品,可每日服用一杯。

五红汤的制作方法很简单:

1、准备好食材:红枣5颗,枸杞、红衣花生各20颗,红糖、姜丝适量。

2、将食材洗净,红豆、花生提前浸泡半小时以上。

3、准备好后,将所有食材放入砂锅中加入清水,大火烧开后,转小火慢炖1小时左右即可。

重要提示文章信息仅供参考,具体治疗谨遵医嘱!

本文相关词条概念解析:

血小板

血小板(bloodplatelet),简称:PLT。是哺乳动物血液中的有形成分之一,是从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。体积小,无细胞核,呈双面微凸的圆盘状,(100~300)×10^9个/L,直径为2-3微米。血小板在长期内被看作是血液中的无功能的细胞碎片。血小板具有特定的形态结构和生化组成,在正常血液中有较恒定的数量(如人的血小板数为每立方毫米10~30万),在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用。血小板只存在于哺乳动物血液中。没有细胞核结构,即没有染色体。

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